A correspondente, eficaz e oportuna terapia dun IMP leva a unha frecuencia significativamente maior de curación sintomática e bacteriolóxica e unha mellor prevención da reinfección. Por desgraza, o tratamento pode levar á resistencia aos antibióticos aos patóxenos e comentar as bacterias e ter efectos desvantaxes sobre a flora intestinal e vaxinal. Polo tanto, é moi importante consultar a un médico inmediatamente e seleccionalo correctamente.
Recomendacións clínicas para o tratamento da infección aguda de folla sen complicacións
A Sociedade Americana de Especialista en Enfermidades Infecciosas (IDSA) en colaboración coa Sociedade Europea para a Microbioloxía e as Enfermidades Infecciosas (ESCMID) publicou recomendacións clínicas para o tratamento con cistite e pielonefrite non complicadas agudas en 2011. Este documento converteuse nun fundamento facilmente na Oficina Imp. Neste manual, discuten factores importantes á hora de escoller un tratamento óptimo:
o tipo de resistencia do uropatóxeno;
Sensibilidade das bacterias urepatogénicas en comparación cos fármacos antimicrobianos;
A posibilidade de efectos secundarios dos fármacos antimicrobianos.
No que respecta á sensibilidade, atópanse dous feitos importantes neste liderado:
A estabilidade do uropatogénico en comparación cos antibióticos aumentou nos últimos anos.
O tipo de resistencia mostra unha variabilidade xeográfica significativa entre países e incluso rexións.
Polo tanto, as recomendacións revisan regularmente debido á resistencia constantemente desenvolvida, ao desenvolvemento de novos instrumentos e á implementación de investigacións que mostran a superioridade e a ineficiencia dos produtos medicinais. As fortes e as recomendacións e as investigacións cúmprense mellor sobre os requisitos para a medicación para o tratamento da hystitis sen complicacións, as seguintes substancias:
Fosfomicina;
Nitrofurante.
Utilizáronse os seguintes criterios de selección: farmacocinética, interacción, probabilidade do HIT (a probabilidade de que os microorganismos sexan sensibles aos antibióticos), o desenvolvemento de resistencia, uso específico de imps, eficacia, efectos secundarios, frecuencia de dosificación, duración do tratamento, custos.
O estudo incluíu os seguintes fármacos: amoxicilina (con ou sen ácido clavulánico), nitrofurante, sulfametizol, trimtoprime, co-trimoxazol, ciprofloxacina, norfloxacina, offloxacina e fosfomicina trometamol.
Caracterización do primeiro tratamento de infeccións do tracto urinario inferior
Táboa 1. Primeira liña para o tratamento da cistite
sustancia
dosificación
A duración dos tratamentos
Trometamol de fosfomicina
3 g dunha soa dose
Unha soa dose (unha vez)
Nitrofurante
50-100 mg catro veces ao día
5-7 días
Trometamol de fosfomicina
A fosfomicina abriuse en 1969 como representante da nova clase de antibióticos de fosfón.
Substancia activa: fosfomicina. Forma de liberación: granulado para a produción da solución, en paquetes de envases 1 ou 2, dosificación de fosfomicina 3 g/bolsa, 2 g/bolsa.
Refírese ao grupo acolóxico clínico e de cor aos uroantisépticos, antibióticos (derivado do ácido fosfónico).
Espectro de acción
A fosfomicina ten unha actividade bactericida dun amplo espectro de actividade en relación a:
Estafilococos (Staphylococcus spp. );
Enterococci (Enterococcus spp. );
Haemophilus spp;
A maioría das bacterias gram-negativas intestinais, incluíndo o 95, o 5% de E. coli, producen as β-lactamas do espectro estendido (BLRs);
Tribos de E. coli que producen metal-β-lactamase sensibles á fosfomicina;
Citrobacter spp. ;
Enterobacter spp. ;
Klebsiella spp. , Klebsiella pneumoniae;
Morganella Morganii;
Proteus Mirabilis;
Pseudomonas spp. ;
Serratia spp.
A peculiaridade da droga
O trometamol fosfomicina prescríbese exclusivamente para o tratamento da cistite aguda sen complicados en forma de unha única dose de 3 g e non prescrita para a pielonefrite.
É mellor absorbido cando o toma antes de comer.
Unha alta concentración na orina e mantén un nivel alto durante máis de 24 horas.
En varios estudos, a eficacia clínica e microbiolóxica da fosfomicina foi comparada con outros antimicrobiders na primeira fila con cistite sen complicacións. A eficiencia clínica dunha dose (3 g) fosfomicina é do 91% (cura no 91% dos pacientes). O indicador é comparable á nitrofurantoína (93%), ao trimetrome de sulofametoxazol (93%) e fluorquinolóns (90%) en cistite aguda sen complicacións.
Vantaxes do tratamento con fosfomicina
O nivel microbiolóxico da fosfomicina curativa (80%) é inferior ao dos antibióticos comparables nun 88-94%. Non obstante, unha recente meta análise de 27 estudos non deu lugar ás diferenzas na eficacia entre a fosfomicina e outros antibióticos para o tratamento da cistite e descubriu os seguintes feitos:
A fosfomicina provoca significativamente reaccións menos indesexables, o que é máis importante, incluídas as mulleres embarazadas.
Unha vantaxe adicional é o tratamento de microorganismos multi -resistentes. Varios estudos realizados por in vitro demostraron que a fosfomicina está activa en relación coa resistencia vancico Staphylococcus aureus e os paus gramnegativos que producen BLRs.
Efectivo no tratamento do IMP causado por K. pneumoniae.
Ten un efecto secundario mínimo no corpo. Isto indícase pola alta frecuencia da susceptibilidade de E. coli en rexións con uso frecuente de fosfomicina con cistite non complicada en mulleres.
Comodidade dun modo de dose única.
Indicacións
Cistite aguda (orixe bacteriana);
Determinación da cistite recorrente (orixe bacteriana);
Uretrite (bacteriana non específica);
Mulleres embarazadas de bacteriuria asintomática;
Imp despois das operacións;
Prevención do imp.
Método de dosificación e aplicación
Tratamento da simple inflamación sanguínea aguda
Formas recorrentes/pesadas de IMP
Prevención do imp
Adultos - 3, 0 g (1 paquete) unha vez
Nenos (de 5 anos) - 2, 0 g unha vez
Adultos - 3, 0 g dúas veces, a segunda recepción despois de 24 horas
Primeira tecnoloxía: 3, 0 g 3 horas antes do procedemento de operación/diagnóstico
Segundo truco: 3, 0 g 24 horas despois da primaria
Recomendacións para o seu uso
Siga todas as instrucións da etiqueta.
A fosfomicina normalmente só se prescribe nunha dose.
Non tome cantidades grandes/máis pequenas nin máis se non o prescribe un médico.
Pódese usar ao mesmo tempo/despois de comer.
A fosfomicina é un medicamento en po que debe diluírse con auga antes do uso. Non tome un po seco sen engadir auga.
Mestura e bebe unha bolsa con 1/2 cunca de auga fría, mestura e bebe inmediatamente. Podes engadir un pouco máis de auga ao mesmo vaso, axitar e beber inmediatamente para garantir unha dosificación completa.
Non mestures con auga quente.
É bo levalo durante a noite. Haberá un descanso máis longo entre a micción, o que asegura unha presenza máis longa da droga na vexiga e un efecto máis eficaz.
Almacenar a temperatura ambiente de humidade e calor no envase orixinal.
Outras instrucións:
Os síntomas non poden pasar inmediatamente despois de 2-3 días;
É necesario contactar cun urólogo se os síntomas non desaparecen dentro dos 3 días do tratamento, prodúcense unha febre ou outros novos síntomas.
Antes de usar o paciente, recoméndase consultar a un médico para asegurarse de que a fosfomicina é un antibiótico adecuado para o tratamento. Ademais, pode ser necesaria a análise de orina antes e despois de tomar este medicamento.
Contraindicacións:
Nenos menores de 5 anos;
reaccións alérxicas aos compoñentes;
Insalfacción renal pesada.
Efectos secundarios xerais:
Náuseas, enfermidade gástrica, diarrea menor;
Dor de cabeza, mareos;
Picazón ou descarga vaxinal (rara).
Interacción con drogas
Non se recomenda a inxestión simultánea con metlopramida para evitar o efecto do efecto da fosfomicina.
De aí a comodidade dun único réxime de dose, actividade in vitro en relación a paus de gram -negativo resistentes que causan cistite sinxela e inmadura e sen complicaciónsPresente E a mínima tendencia ao dano lateral fai que a fosfomicina sexa unha elección útil no tratamento de infeccións do MVP inferior (cistite, uretrite).
Segundo o grupo acolóxico clínico e de cor, refírese a uroantísticas, antimicrobianos.
O nitrofurante, en conexión co grupo de nitrofurano sintético, presentouse orixinalmente en forma de forma microcristalina. En 1967 estaba dispoñible a forma de macroristalina con maior tensión de estómago.
Actualmente hai dous tipos principais de nitrofurante: unha forma macro -clustalina e unha mestura de formas microcristalinas e macroristalinas (macrocracia de 25 mg máis 75 mg de monohidrato). As especies mixtas no sistema de dobre entrega patentada na Federación Rusa non están rexistradas e non están en circulación.
O mecanismo de acción
Os mecanismos da actividade bacteriana do nitrofurante inclúen varios lugares:
Inhibición da radio ribosómica;
Danos no ADN bacteriano;
Intervención no ciclo de Crebs.
Nitrofurant está en relación a:
máis do 90% das tribos intestinais que causan o imp;
Enterococcus, incluída a resistencia á vancomicina;
Klebsiella spp. ;
Proteus spp. ;
Os estafilococos (dourados e saprófitos) normalmente son susceptibles.
A resistencia ao medicamento é rara, probablemente debido a varias áreas do medicamento. Non obstante, Proteus, Serratia e Pseudomonas teñen unha resistencia natural á nitrofurantoína.
O nitrofurantino tamén pode ser unha opción adicional para o tratamento antimicrobiano oral de cistite aguda sen complicacións causadas por bacterias que producen BRRS.
Farmacocinética. A absorción mellora ao comer. As concentracións de nitrofurante no soro son baixas ou non definidas en doses estándar, o contido da próstata non está probado. É principalmente excretado con urina, coa concentración do medicamento (de 50 a 250 mg/ml) que supera lixeiramente os 32 mg/ml MPC.
O nitrofurante non debería para os pacientes con insuficiencia renal pronunciada (depuración de creatinina<60 m/min) prescríbense, pero os estudos observaron unha alta eficiencia do medicamento en pacientes con eliminación de creatinina de 60 a 30 ml/min.
Seguro para o seu uso en mulleres embarazadas e nenos.
Indicacións: Tratamento e prevención de cistite (orixe bacteriana).
Dosificación. É prescrito por un urólogo individualmente en función da gravidade do estado, da duración e da gravidade dos síntomas.
A dose habitual para adultos con cistite:
De 50 a 100 mg por vía oral 4 veces ao día durante 1 semana ou polo menos 3 días despois de alcanzar a urinesterilidade. A dose habitual para os adultos para evitar a cistite:
De 50 a 100 mg oralmente o día antes de ir para a cama. Dose infantil para o tratamento da cistite:
1 mes e máis: 5-7 mg/kg/día (ata 400 mg/día) por vía oral en 4 doses. A dose habitual dos nenos para evitar a cistite:
1 mes e máis: 1 a 2 mg/kg/día (ata 100 mg/día) en 1-2 recepcións por vía oral.
A maioría dos expertos aceptan a recomendación dun curso de medicina de 5 días para o tratamento da floración aguda sen complicados. Os estudos demostraron a frecuencia dun remedio clínico precoz con nitrofurantoína do 79% ao 95% e a frecuencia de curación microbiolóxica do 79 ao 92%. En xeral, o exame da eficacia clínica indica a equivalencia xeral entre nitrofurantoína, que se prescriben 5 ou 7 días e trimetom sulfamet oxazol (perlas), ciprofloxina e unha única dose de fosfomicina de trometamol (monund). Non obstante, a velocidade da curación microbiolóxica demostrou constantemente un efecto algo máis barato para a medicación de comparación.
Recomendacións aos pacientes
É necesario seguir todas as receitas e instrucións do médico nas instrucións para a droga.
Non use cantidades grandes ou menores nin máis longas do recomendado.
É mellor tomar nitrofurante con alimentos (aumenta a biodisponibilidade).
Recoméndase observar a recepción durante todo o período prescrito. Os síntomas poden pasar antes, pero non se pode deter o tratamento mentres se elimina completamente a infección. As doses poden aumentar o risco de desenvolvemento de antibióticos e o risco de recaída.
O nitrofurante non trata as infeccións por virus, como un resfriado ou a gripe.
Efecto secundario
Efectos secundarios xerais:
Dor de cabeza, mareos;
Formación de gases, enfermidade gástrica;
diarrea fácil;
Picazón ou descarga vaxinal.
Atópanse con moita menos frecuencia:
Diarrea acuosa ou sanguenta;
Dor súbita ou síntomas no peito, asubío, tose seca;
Dificultade para respirar;
Febre, calafríos, dor no corpo, fatiga, perda de peso inexplicable;
Daubiness, formigueo ou dor nas mans ou nas pernas;
Problemas do fígado: náuseas, dor na parte superior do estómago, picazón, sensación de fatiga, perda de apetito, orina escura, son de son, ictericia (amarelada da pel ou ollos);
O Síndrome Lupid - similar - dor nas articulacións ou edema con febre, glándulas inchadas, dor muscular, dor no peito, vómitos, pensamentos inusuales ou gastos de comportamento, erupcións descubertas.
Os efectos secundarios graves poden ser máis propensos a persoas máis vellas, enfermas a longo prazo ou debilitadas.
Contraindicacións:
Enfermidades graves da función de excreción renal;
Insuficiencia renal;
Oliguria;
Fallo de glukose-6-fosfato deshidroxenase;
Embarazo;
Idade ata 1 mes;
reaccións alérxicas aos compoñentes;
Pasos Xn II-III;
Cirrosis;
Hepatite crónica;
Porfiria aguda;
Aínda -tempo.
Aplicación no embarazo
A categoría do medicamento en relación co embarazo: en (segundo a Autoridade de Saúde da FDAUS). Crese que este medicamento non danará a un neno non nacido nas primeiras etapas do embarazo. Foi contraindicado nas últimas 2-4 semanas de embarazo.
O nitrofurante pode penetrar no leite materno, non prescrito durante a lactación.
Instrucións especiais
O risco de neuropatía periférica aumenta en presenza de anemia, diabetes mellitus, MON grave, violación do equilibrio electrólito, unha falta de vitaminas no grupo B.
O nitrofurante non se usa para tratar a prostatite, lesións da sustancia cortical dos riles, paranefrite purulenta. Con pielonefrite, non se prescriben debido á ineficiencia.
Con certa glicosa de laboratorio (azucre) na orina, o nitrofurante pode ofrecer resultados inusuales.
Interacción con drogas
Con fluorquinolóns son incompatibles.
Antacida baseada no magnesio do trilicato, o ácido malvado, ao tempo que toma a actividade antimicrobiana do nitrofurante.
A secreción do canal que bloquea a secreción da canle non se prescribe porque aumenta a toxicidade do nitrofurante (o contido de sangue aumenta), reduce as propiedades bactericidas (o contido en urina redúcese).
O nitrofurante considérase un medio terapéutico da primeira liña en brillo agudo sen complicacións debido a:
A eficacia dun curso de 5 días;
un pequeno risco de efectos secundarios e danos na flora normal dunha persoa;
Resistencia mínima das bacterias;
Eficacia comparable a outros medicamentos antimicrobianos.
